Лечение психоза в Долгопрудном

Психоз — это медицинский диагноз, такое же заболевание, как, например, диабет или гипертония. И, как и любое другое серьёзное заболевание, психоз требует своевременной и квалифицированной помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость психотических расстройств в течение жизни составляет около 3% среди населения в целом. Психозы встречаются гораздо чаще, чем многие думают, и могут вызывать сильный страх как у самого человека, страдающего от них, так и у его близких. Однако важно помнить: существует возможность получить помощь, поддержку и вернуться к полноценной жизни.

Определение

Психоз — это общий термин, используемый для описания совокупности симптомов, при которых нарушается восприятие, мышление, эмоции и поведение человека. В состоянии психоза человек теряет контакт с реальностью. Это означает, что его мысли, чувства и убеждения больше не соответствуют тому, что происходит в действительности.

Психоз не является самостоятельным заболеванием. Это симптомокомплекс — яркое проявление психического расстройства, которое может развиваться на фоне различных состояний. Чаще всего психоз ассоциируется с шизофренией, биполярным аффективным расстройством (маниакально-депрессивным психозом), шизоаффективным расстройством, но может также возникать при тяжёлой депрессии, органических поражениях головного мозга, интоксикациях и приёме некоторых веществ.

Важно понимать: психоз — это состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Попытки справиться с ним самостоятельно, игнорирование симптомов или обращение к нетрадиционным методам лечения могут привести к тяжёлым последствиям.

Причины возникновения психоза

Причины психоза многообразны. Согласно современным представлениям, психоз развивается в результате сложного взаимодействия биологических, генетических, психологических и социальных факторов. Принято выделять несколько основных групп причин.

Психические заболевания (эндогенные психозы)

Это наиболее частая причина развития психоза. Психотические симптомы возникают как проявление внутреннего, эндогенного процесса:

• Шизофрения — наиболее известное расстройство, при котором психоз является центральным симптомом. Шизофрения характеризуется психозом (потерей контакта с реальностью) и требует длительного лечения.

• Биполярное аффективное расстройство (БАР) — в маниакальной или депрессивной фазе могут возникать психотические симптомы.

• Шизоаффективное расстройство — сочетает симптомы шизофрении и расстройства настроения.

• Тяжёлая депрессия с психотическими компонентами.

Соматические и неврологические заболевания (симптоматические психозы)

Психоз может быть следствием органического поражения головного мозга или общего заболевания организма:

• Сосудистые заболевания — атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения.

• Инфекционные поражения мозга — энцефалиты, менингиты.

• Черепно-мозговые травмы.

• Опухоли головного мозга.

• Общие соматические заболевания — инфаркт миокарда, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности.

• Эндокринные нарушения.

• Аутоиммунные заболевания.

В этих случаях лечение основного соматического заболевания часто уменьшает выраженность психотических симптомов.

Интоксикации и психоактивные вещества (экзогенные психозы)

• Алкоголь — алкогольный психоз (в том числе делирий, галлюциноз) возникает как следствие отравления организма.

• Наркотические вещества — амфетамины, каннабиноиды, галлюциногены и другие.

• Лекарственные препараты — некоторые лекарства могут вызывать психотические симптомы как побочный эффект.

• Токсические вещества.

В большинстве случаев психозов, вызванных психоактивными веществами, прекращение приёма вещества и назначение успокоительных или нейролептиков приводит к улучшению состояния.

Психогенные факторы (реактивные психозы)

Тяжёлые психотравмирующие события — потеря близкого человека, катастрофа, насилие, угроза жизни — могут стать причиной реактивного психоза. Эти состояния возникают как реакция на экстремальный стресс.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет значительную роль в развитии эндогенных психозов. Наличие в семье случаев шизофрении или биполярного расстройства повышает риск развития заболевания.

Симптомы психоза

Симптомы психоза можно разделить на несколько основных групп. Важно помнить, что они могут проявляться по-разному у разных людей, а их выраженность варьируется от лёгкой до крайне тяжёлой.

Позитивные симптомы (продуктивная симптоматика)

Это симптомы, которые представляют собой «добавление» к нормальному психическому функционированию — то, чего в норме быть не должно.

1. Бред (бредовые идеи)

Бред — это ложные убеждения, которые кажутся человеку абсолютно реальными, но не находят отклика у других людей и не соответствуют действительности. Эти убеждения невозможно исправить логическими доводами.

Различают несколько видов бреда:

• Бред преследования — убеждённость в том, что за человеком следят, ему причиняют вред или против него замышляют что-то недоброе. Человек может думать, что его телефон прослушивают, а за ним следят спецслужбы.

• Бред величия — уверенность в собственной исключительности, влиятельности, богатстве или известности, не соответствующих действительности. Например, человек может вообразить себя членом королевской семьи.

• Бред отношения — убеждённость, что события, люди или предметы имеют к человеку особое отношение. Например, что люди по телевизору или радио общаются с ним или посылают ему зашифрованные сообщения.

• Ипохондрический бред — убеждённость в наличии неизлечимой болезни.

• Бред виновности — при депрессивных психозах.

• Бред воздействия — ощущение, что мысли или действия контролируются извне.

Эти убеждения не так просто объяснить с точки зрения религии или культуры человека. Человек может действовать в соответствии со своими бредовыми убеждениями — например, прятаться от преследователей.

2. Галлюцинации

Галлюцинации — это восприятие того, чего в реальности нет. Человек может слышать, видеть, ощущать, чувствовать запах или вкус того, чего не испытывают другие люди.

• Слуховые (аудиальные) галлюцинации — наиболее распространённый вид. Человек слышит звуки, голос или голоса, которые другие не слышат. Голоса могут звучать как будто кто-то говорит на ухо, сзади или где-то вдали. Голоса могут разговаривать непосредственно с человеком или обсуждать его между собой.

• Зрительные галлюцинации — человек видит образы, которых нет.

• Тактильные галлюцинации — ощущение прикосновений, которых нет.

• Обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Иногда бред помогает «объяснить» галлюцинации. Например, если человек слышит голоса, обсуждающие его, у него могут возникнуть бредовые мысли о том, что за ним следят.

3. Дезорганизованное мышление и речь

• Мысли становятся бессвязными, перескакивают с одной темы на другую.

• Речь может быть малопонятной, состоящей из набора слов или фраз.

• Человек с трудом поддерживает логическую последовательность в разговоре.

4. Дезорганизованное или кататоническое поведение

• Поведение становится странным, неадекватным ситуации.

• Может наблюдаться кататония — состояние аномального поведения с выраженным снижением или, наоборот, повышением двигательной активности.

Негативные симптомы

Это симптомы, которые представляют собой «утрату» нормальных психических функций:

• Уплощённый аффект — снижение или отсутствие эмоциональной выразительности.

• Ограниченный диапазон эмоций.

• Снижение побуждений и мотивации — апатия, безволие.

• Социальная изоляция — уход от контактов с окружающими.

• Общее снижение активности и работоспособности.

Когнитивные нарушения

• Нарушение мышления и способности к решению проблем.

• Снижение концентрации внимания.

• Ухудшение памяти.

Предвестники психоза (продромальный период)

Задолго до явного проявления болезни могут появляться неярко выраженные изменения. Близких должны насторожить:

• Излишняя раздражительность, нервозность, беспокойство.

• Бессонница.

• Потеря аппетита.

• Плохие, тревожные мысли.

• Снижение устойчивости к стрессам.

• Колебания настроения.

• Необоснованные страхи и депрессия.

• Изменение привычек: стремление к уединению, недоверие к окружающим, подозрительность, полный уход «в себя», резкая перемена интересов.

• Изменения восприятия цвета, запахов, звуков.

Это не «просто неважное настроение» или «плохой характер». Это сигналы, требующие внимания.

Диагностика

Диагностика психоза — это сложный и ответственный процесс, который должен проводиться исключительно квалифицированным врачом-психиатром. Самостоятельно установить диагноз невозможно. Важно понимать: психоз может иметь различные причины, и только тщательное обследование позволяет выявить истинную причину и назначить правильное лечение.

Первичный приём и сбор анамнеза

Врач проводит внешний осмотр, собирает анамнез (историю заболевания). Крайне важно опросить не только самого пациента, но и его близких родственников, так как пациент часто не осознаёт или отрицает наличие симптомов. Врач анализирует особенности проявленной симптоматики и характер динамики имеющегося психического расстройства.

Оценка психического статуса

Для объективной оценки состояния используются клинические критерии, описанные в международных классификациях (МКБ-11, DSM-5), а также стандартизированные шкалы и опросники. Врач оценивает наличие и выраженность бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления, негативных и когнитивных симптомов.

Физикальное и лабораторное обследование

Для исключения соматических и органических причин психоза проводятся:

• Физикальный осмотр.

• Лабораторные анализы крови — для выявления инфекций, гормональных нарушений, электролитного дисбаланса, интоксикаций.

• Инструментальные методы — МРТ или КТ головного мозга для исключения опухолей, травм, сосудистых поражений; ЭЭГ для оценки электрической активности мозга.

Дифференциальная диагностика

Крайне важно отличить психоз при эндогенных психических расстройствах (шизофрения, БАР) от психозов, вызванных соматическими заболеваниями, интоксикациями или психогенными факторами. От этого напрямую зависит тактика лечения.

Лечение психоза

Лечение психоза требует раннего выявления заболевания, точного диагностирования и грамотного поэтапного планирования. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Лечение психоза всегда комплексное и включает медикаментозную терапию, психотерапию и меры социальной реабилитации.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является основой лечения психоза, особенно в острой фазе. Для лечения психозов используются следующие группы препаратов:

Нейролептики (антипсихотики)

Это основные препараты для лечения психоза. Они эффективны для уменьшения или устранения симптомов психоза, независимо от того, вызваны ли они шизофренией, манией, деменцией или применением психоактивных веществ. Антипсихотики подразделяются на два основных класса:

1. Антипсихотики первого поколения (АПП), также называемые традиционными или типичными нейролептиками. Они по-прежнему сохраняют своё значение, особенно при остром психозе. Галоперидол (внутримышечно 2,5–10 мг) применяют для купирования острого психомоторного возбуждения. Классические препараты: хлорпромазин, перфеназин.

2. Антипсихотики второго поколения (АПВ), также называемые атипичными нейролептиками. Они в настоящее время широко применяются на практике и имеют некоторые преимущества, в том числе сниженную вероятность экстрапирамидных побочных эффектов (непроизвольных двигательных расстройств). Представители: рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол, амисульприд.

3. Клозапин — наиболее эффективный препарат для лечения психотических симптомов. Однако он широко не применяется из-за серьёзных побочных эффектов и необходимости регулярного мониторинга крови.

Выбор препарата, его дозировка и способ введения определяются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины и особенностей пациента. Препараты обычно назначают внутрь (в таблетках, каплях, сиропах) или внутримышечно; в тяжёлых случаях прибегают к внутривенному введению. Суточную дозу увеличивают постепенно, с осторожностью.

Другие препараты

В зависимости от клинической картины и основного заболевания могут использоваться:

• Стабилизаторы настроения (нормотимики) — при биполярном расстройстве.

• Антидепрессанты — при депрессивной симптоматике.

• Бензодиазепины — для купирования тревоги и возбуждения.

Психиатрическое лечение (психотерапия и реабилитация)

По мере уменьшения остроты состояния и становления ремиссии всё большее значение приобретают психотерапевтические методы и меры социальной реадаптации.

Психотерапия

Психологическая помощь является необходимым звеном в комплексной терапии. Она позволяет:

• Значительно снизить общую симптоматику психоза.

• Исключить внезапное проявление рецидива.

• Помочь пациенту осознать свою болезнь и научиться с ней справляться.

Основные методы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психообразование (обучение пациента и его семьи природе заболевания), поддерживающая психотерапия.

Социальная реабилитация

Важнейший этап лечения, направленный на возвращение человека в привычную социальную среду:

• Восстановление трудовых навыков.

• Социальная адаптация в рабочем коллективе, семье, среди друзей.

• Установление здорового климата общения, отказ от повышения голоса, неуместной иронии, проявления любого вида агрессии.

• Поддержка здорового образа жизни — прогулки, спорт, строгий распорядок дня.

Организация лечения

Лечение психоза может проводиться в клинических (стационарных) или амбулаторных условиях. Госпитализация необходима в следующих случаях:

• Поведение больного опасно для него самого и окружающих.

• Проявляется беспомощность в выполнении простых жизненных функций.

• Больной без медицинской помощи может нанести себе вред.

Длительность лечения зависит от тяжести состояния и своевременности обращения. При благоприятных условиях лечебная терапия длится один-два месяца; особо запущенные случаи требуют лечения до полугода и года.

Категорически запрещено:

• Заниматься самолечением.

• Самостоятельно уменьшать дозу лекарства или отменять препараты.

• Превышать назначенные врачом дозы.

• Выписываться из стационара до окончания курса лечения.

• Употреблять алкоголь во время терапии.

• Вмешиваться в процесс лечения неспециалистам.

Прогноз

Прогноз при психозе зависит от множества факторов: причины заболевания, своевременности начала лечения, тяжести состояния, возраста пациента и его приверженности терапии.

Факторы, влияющие на прогноз

• Раннее выявление и лечение — ключевой фактор. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на успешное выздоровление и тем меньше негативное воздействие болезни на пациента.

• Длительность нелеченного психоза — один из важнейших прогностических факторов.

• Приверженность лечению — регулярный приём препаратов и соблюдение рекомендаций врача значительно снижают риск рецидивов.

• Наличие инсайта — способности пациента осознавать свою болезнь.

• Уровень функционирования и когнитивный резерв до начала заболевания.

• Наличие поддерживающей социальной среды.

Возможные исходы

Исходы психоза могут быть разными — от полного выздоровления до хронического течения с периодическими обострениями. Согласно данным мета-анализов, около 38% пациентов с первым эпизодом психоза полностью выздоравливают, а около 58% достигают ремиссии (значительного ослабления или исчезновения симптомов). Эти цифры подчёркивают, что психоз — это не приговор, и при правильном лечении большинство пациентов могут вернуться к полноценной жизни.

При своевременном обращении в психиатрическую клинику и правильно подобранной терапии острый период может быть купирован примерно за 30 дней. Однако для закрепления результата и предотвращения рецидивов требуется длительная поддерживающая терапия и реабилитация.

Психоз — это серьёзное, но излечимое состояние. Не позволяйте страху, стыду или непониманию помешать вам или вашим близким получить необходимую помощь. Отсутствие лечения психоза приводит к тяжёлым последствиям. Не ищите альтернативных методов лечения — в случае психозов помочь может только квалифицированный врач-психиатр с опытом работы. При первых настораживающих признаках изменения психики необходимо срочно обратиться к врачу.

В клинике «Профмед» работают опытные психиатры, психотерапевты и неврологи, специализирующиеся на диагностике и лечении психотических расстройств. Мы предлагаем комплексный подход, сочетающий современную медикаментозную терапию (включая новейшие антипсихотические препараты), доказательные методы психотерапии и программы социальной реабилитации. Лечение проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от тяжести состояния и потребностей пациента. Мы понимаем, как тяжело столкнуться с психозом, и готовы пройти этот путь вместе с вами — от купирования острого состояния до полной социальной адаптации. Анонимность и полная конфиденциальность гарантированы. Не откладывайте заботу о своём здоровье — сделайте первый шаг к возвращению в реальность уже сегодня. Записаться на приём можно по телефону, указанному на официальном сайте клиники.